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La Sociedad de Leucemia y Linfoma Solicitud de Voluntariado de Alcance al Paciente y la Comunidad - ESPAÑOL
Responda las preguntas con la mayor precisión posible.
Debe tener 18 años de edad o más para solicitar estos puestos de voluntario.
Nombre
*
Apellido
*
Dirección
*
Apto.
Ciudad
*
Estado
*
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Puerto Rico
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Washington DC
Código postal
*
Teléfono con código de área
*
Tipo de teléfono :
*
Teléfono de casa
Teléfono móvil
Teléfono del trabajo
Teléfono secundario (si corresponde)
Tipo de teléfono secundario:
Teléfono de casa
Teléfono móvil
Teléfono del trabajo
Correo electrónico
*
Fecha de nacimiento (formato MM / DD / AAAA)
*
🛈
Por Favor Especifique Su Género:
*
Masculino
Femenino
Otro género
Prefiero no revelar
Especifique su raza (seleccione todas las que correspondan)
*
Asiático
Blanco o Caucásico
indígena de los Estados Unidos/nativa de Alaska
Nativa de Hawái o de las islas del Pacífico
Negro o Afroamericano
Otra raza
Prefiero no responder
¿Es Usted Hispano/Latino/LatinX?
*
Sí
No
Prefiero no responder
¿lenguaje primario?
*
Otros idiomas hablados:
Estoy disponible (marque todo lo que corresponda):
*
Días
Tardes
Días de semana
Fines de semana
1 - 5 horas por semana
6 - 10 horas por semana
11 - 20 horas por semana
20 + horas por semana
Rol basado en proyectos
¿Por qué está interesado en ser voluntario en LLS?
*
La siguiente sección ayudará a determinar qué roles de voluntario serían los más adecuados para usted y LLS. Marque las habilidades o tareas en las que tiene experiencia o en las que estaría interesado en ayudar:
*
Habilidades administrativas (copiar, escanear, clasificar, enviar por correo)
Coordinando voluntarios
Gestión de base de datos
Entrada de datos
Entrega de materiales a los centros de tratamiento locales.
Coordinando eventos
Ayuda en eventos
Experiencia con Salesforce
Diseño gráfico
Entrevistando
Tecnologías de información
Liderazgo
Marketing
Reunión con profesionales de la salud
Tutoría
Dominio de Microsoft Office
Habilidades organizativas
Gestión de proyectos
Hablar en público a grupos grandes
Hablar en público a grupos pequeños
Actividades de reconocimiento y agradecimiento
Representar a LLS en ferias de salud
Redes sociales
Soporte telefónico punto a punto
Hablar por teléfono con pacientes y familiares
Comunicación escrita (redacción, edición, etc.)
Política Pública/Abogacía
Otro
Otro
Algunos roles de voluntarios de alcance de pacientes y comunidad requerirán una verificación de antecedentes. Si es necesario, ¿estará de acuerdo en proporcionar la información personal necesaria para completar la verificación de antecedentes?
*
Sí
No
Héroe Honrado: Un Héroe Honrado es una persona o familia dedicada que sirve de inspiración y brinda apoyo a la Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma de diversas formas. Un Héroe Honorable es cualquiera que haya sido afectado por un cáncer de la sangre. Como Héroe/Familia Honorable, su historia de fortaleza y coraje se compartirá con los participantes y donantes para brindar motivación y aliento a sus esfuerzos de recaudación de fondos.
Me gustaría tener más información
LLS depende de las campañas de recaudación de fondos para apoyar las actividades de nuestra misión. ¿Está interesado en obtener más información sobre oportunidades de recaudación de fondos o ser voluntario en nuestros eventos de recaudación de fondos?
*
Sí
No
Estoy interesado en obtener más información sobre voluntariado y/o recaudación de fondos para:
*
Light the Night: cada otoño, amigos, familiares y compañeros de trabajo forman equipos de caminata para recaudar fondos para participar en una velada memorable e inspiradora. Los caminantes llevan linternas iluminadas en una caminata de 1 a 2 millas.
Hombre y mujer del año: una animada competencia de recaudación de fondos en la que los participantes forman equipos de recaudación de fondos para competir por el título de Hombre o Mujer del año. Esta campaña de diez semanas culmina con una gran final en la que el hombre y la mujer de cada comunidad que recauda la mayor cantidad de fondos son nombrados Hombre y Mujer del Año.
Estudiante del año: los estudiantes de secundaria participan en una competencia de recaudación de fondos de seis semanas en beneficio de The Leukemia & Lymphoma Society. Los candidatos recaudan dinero en honor a un héroe paciente adolescente que actualmente está luchando contra un cáncer de la sangre o está en remisión. El candidato que recauda la mayor cantidad de dinero al final de las seis semanas es nombrado Estudiante del Año.
Team in Training: el programa insignia de recaudación de fondos para LLS y el único programa de entrenamiento de deportes de resistencia para organizaciones benéficas que recauda dinero para la investigación del cáncer de la sangre. Nuestros entrenadores te entrenarán para cruzar la línea de meta en un maratón, medio maratón, evento ciclista, triatlón o caminata de aventura.
Otros eventos de campaña que pueden estar disponibles en su capítulo.
Soy
*
Paciente/sobreviviente de cáncer
Cuidador: Padre del niño paciente
Cuidador: Cónyuge/Pareja del paciente
Cuidador: Hijo adulto del padre del paciente
Cuidador: Hermana/o de el paciente
Cuidador - otro
Alumna/o
Individuo interesado
Categoría de la enfermedad (si es paciente):
Leucemia
linfoma
mieloma
SMD
Otro
Diagnóstico:
No linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin
AML - Leucemia mieloide aguda
ALL - Leucemia linfoblástica aguda
CML - Leucemia mieloide crónica
LLC - Leucemia Linfocítica Crónica
Mieloma múltiple
Macroglobulinemia de Waldenström
Mielofibrosis
MDS - Síndromes mielodisplásicos
PT - Policitemia Vera
ET - Trombocitemia Esencial
Otro
Si el diagnóstico es otro, por favor explique:
Subtipo de diagnóstico:
Fecha de diagnóstico (mm/dd/aaaa)
Médico(s) tratantes:
Lugar(es) de tratamiento - (nombre del hospital/clínica):
El tratamiento que recibió (marque todo lo que corresponda):
Mira y espera
Quimioterapia
Trasplante Autólogo
Trasplante alogénico – Relacionado
Trasplante alogénico - No relacionado
Minitrasplante de células madre
Trasplante Sinegénico
Trasplante de Cordón
Trasplante desconocido
interferón
Radioinmunoterapia (Zevalin, Bexar)
Radiación
inmunoterapia
Terapia con anticuerpos monoclonales
Ensayo clínico (por favor describa)
Ensayo clínico (por favor describa)
Proporcione detalles del tratamiento, incluidos los nombres de los medicamentos:
¿Cuándo comenzó el tratamiento (formato MM/DD/AAAA)?
¿Cuándo finalizó el tratamiento (formato MM/DD/AAAA)? Si el tratamiento está en curso, escriba No Aplicable (NA).